由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第七十五期病例讨论会议如约于2024年11月24日晚在5G云平台上以线上直播的形式圆满举办。当晚线上播放量高达35702人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性又一次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与北京大学第三医院郭向阳教授共同担任。会议开始首先由郭向阳教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、内蒙古医科大学附属医院解雅英教授、中国医学科学院阜外医院袁素教授、以及广州中医药大学第一附属医院王勇教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院骨科学专家鲁世保教授、首都医科大学宣武医院血管外科学专家郭连瑞教授、首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、内蒙古医科大学附属医院甲状腺乳腺外科学专家白俊文教授、以及内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科学专家赵龙教授。

郭向阳教授主持会议

本次查房会议讨论老年患者行心血管手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为内蒙古医科大学附属医院张静医生带来的《老年患者行体外循环下大血管置换与胸骨后甲状腺肿物切除术一站式手术的麻醉与围手术期管理》，与大家分享了一例罹患结节性甲状腺肿、主动脉瓣重度狭窄、升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤及Ⅱ型糖尿病的老年患者，在全身麻醉下行Wheat’s手术+部分主动脉弓人工血管置换术+胸骨后甲状腺肿物切除术的麻醉管理经验；第二例病例为首都医科大学宣武医院高鑫医生带来的《高龄颈髓损伤患者术后肺栓塞急诊行肺动脉造影取栓术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并高血压3级（极高危）的高龄患者，罹患肺栓塞、颈髓损伤（颈后纵韧带骨化，四肢不全瘫）、颈椎融合术后，在全身麻醉下行肺动脉造影取栓术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

张静医生进行病例汇报

高鑫医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与郭向阳教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括主动脉瓣狭窄的主要病因、病理严重程度分级及相应治疗方案；合并主动脉瓣狭窄及升主动脉瘤样扩张的患者术前访视要点，术前心功能评估及优化方案；胸骨后甲状腺肿物切除术术中手术操作要点，此类手术围手术期常见并发症及预防处理原则；Wheat’s术中如何优化麻醉及血流动力学管理方案（监测方法及Wheat’s手术前后循环管理目标制定），该类患者心脏复跳时需注意的要点有哪些；全弓置换术中体外循环期间需要进行哪些监测，如何在深低温停循环时进行局部脑灌注及脑保护；什么是气道软化，气道软化情况的检查方法都有哪些，软化的分度标准是什么，如果存在气道软化，如何建立气道并在术后安全拔除气管插管；颈髓损伤的分型、临床表现及相应治疗方案；若需急诊手术治疗，则手术时机选择及术前准备主要包括哪几方面；颈髓损伤围手术期常见并发症及预防处理原则、术后康复处理要点；颈髓损伤-颈椎固定术后患者的术前访视要点有哪些，困难气道评估、人工气道建立方案制定及紧急气道处理流程；本例患者具体存在哪些肺栓塞高危因素，此类高危患者肺栓塞的预防性治疗策略包括哪些；本例患者急性肺动脉栓塞的主要原因，急性肺栓塞诊断依据及紧急处理流程；急性肺栓塞患者行介入取栓术的麻醉用药方案、循环/呼吸管理（监测及管理目标）方案如何制定；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括对于胸骨后甲状腺肿拔管时的注意要点：①拔管前漏气试验评估有无喉头水肿及气管软化（但注意实验结果可靠性，试拔管期间可借助高频喷射通气等方法维持氧合），②拔管前建议抽掉气管导管套囊后行膨肺试验检查有无气管损伤；心脏大血管外科手术深低温停循环时需注意的问题：①停循环前给予足量麻醉药物，②调整血糖水平，③凝血功能监测和平衡，④内环境酸碱管理；深低温停循环期间脑保护措施：①脑电监测、避免爆发抑制，②脑氧饱和度监测维持脑氧供，③维持温度，必要时使用冰帽；对于围手术期高下肢深静脉血栓形成风险的患者行抗血栓治疗的时机：高风险患者术后1～2天，中低风险患者3～5天；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

心脏大血管外科学专家内蒙古医科大学附属医院赵龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家内蒙古医科大学附属医院解雅英教授作为点评专家解答问题

甲状腺乳腺外科学专家内蒙古医科大学附属医院白俊文教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医学科学院阜外医院袁素教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家广州中医药大学第一附属医院王勇教授作为点评专家解答问题

骨科学专家首都医科大学宣武医院鲁世保教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

血管外科学专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授对为本次“云查房”会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！